OUTILS D'AIDE POUR LES MÉDECINS GÉNÉRALISTES : ANNEXE 1

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PRINCIPALES CONTRE-INDICATIONS A LA PRATIQUE DE CERTAINS SPORTS EN COMPETITION

La liste suivante est relative, non exhaustive et criticable.

Les plus évidents des contre-exemples de cette liste sont les nombreuses disciplines handisport qui toutefois ne sont pas détaillées dans ce travail car elle ne concerne pas directement le Médecin Généraliste en première ligne lors de la VNCI.

Les pathologies inscrites en bleu sont tirées des données fournies par les fédérations sportives elles-mêmes lors de la recherche bibliographique effectuée par le Dr LUCERO Audrey de 2006-2007.

Dans cet annexe , ce qui sera dénommé : « bloc standard des contre-indications absolues » est un dénominateur commun aux fédérations concernées qui récusent les pathologies citées ci-après :
- Insuffisance staturo-pondérale
- Maladies cardio-vasculaires à l'origine de troubles à l'éjection ventriculaire gauche et/ou droit de troubles du rythme à l'effort ou lors de la récupération
- Lésions, pleuro pulmonaires évolutives - Affections morphologiques statiques et/ou dynamiques sévères en particulier du rachis dorso-lombaire, avec risque de pathologie aiguë ou d'usure accélérée
- Epilepsie, pertes de connaissance, vertiges, troubles de l’équilibre

AIKIDO
Age
- Moins de 10 ans

Cardiologie
- Anévrysme de aorte
- Athérosclérose
- Hypertension déséquilibrée
- Cardiomyopathie
- Rétrécissement valvulaire

Pneumologie
- Asthme instable

Neurologie
- Epilepsie si non contrôlée

Dermatologie
- Dermatose avec retentissement fonctionnel
- Hygiène insuffisante

Appareil locomoteur
- Toute fragilité ostéo-articulaire ou tendineuse justifie une adaptation de la pratique
- Rhumatismes en poussée

Grossesse
Pour se présenter à un examen de grade « dan », il faut être en état de « non grossesse ».
- Les trois premiers mois :
Supprimer de façon absolue les chutes et toutes les techniques violentes. Par contre, les techniques portées sans violence (tori) et l’échauffement musculaires sous forme d’entretien physique sont fort recommandés.
- Du troisième au huitième mois :
Une activité physique modérée est conseillée. Si les chutes « dures » sont toujours proscrites, les chutes « roulées » en douceur sont possibles pendant les cinquième et sixième mois.
- A partir du 8ème mois :
L’exercice se limitera à des techniques respiratoires et de relaxation. Donc : aïkitaïso, échauffement …

SPORTS ACROBATIQUES
- Epilepsie
- Troubles de l’équilibre, traitement par « tranquillisant »
- Déficit sensitivomoteur, myopathie
- Insuffisance respiratoire
- Diabète insulinodépendant instable
- Cardiomyopathie obstructive
- Cardiopathie grave décompensée
- Rétrécissement valvulaire
- Spondylololysthésis décompensé, hernie discale symptomatique, lyse isthmique algique
- Scoliose structurale évolutive supérieure à 10°
- Maladie de Scheuermann
- Ostéochondrite en évolution du membre inférieur, arrachement apophysaire, fracture de fatigue
- Antécédent d’entorse grave du rachis cervical
- Hyperlaxité pathologique, instabilité articulaire grave
- Champ visuel insuffisant
- Hernie abdominale non opérée

Cas particuliers pour le tumbling et l’acrosport :

- Luxation récidivante d’épaule ou du coude non traitée
- Antécédent traumatique grave et récidivant des poignets


SPORT AUTOMOBILE
Ophtalmologie
- Acuité visuelle <9/10 pour chaque œil : il est admis dans la plupart des cas 10/10 corrigé à un œil et 8/10 corrigé à l’autre œil.
- Vision binoculaire anormale
- Diminution du champ visuel
- Vision des couleurs anormales
- Cécité unilatérale

Cardiologie
- HTA permanente ou non
- Infarctus du myocarde
- Valvulopathie ou affections cardiaques graves ou décompensées

Appareil locomoteur
- Limitation fonctionnelle des articulations des mains et grosses articulations> 50°
- Amputation sauf les doigts de la main si la préhension est conservée

Autres
- Epilepsie
- Diabète


AVIRON
Bloc standard des contre-indications absolues.

BOXE
Moins de 11 ans (pour la boxe éducative) et 13 ans (pour la boxe amateur)

CI ABSOLUES
- Comitialité
- Anomalies de la coagulation
- Chirurgie ophtalmologique (rétine, troubles de la réfraction)
- Myopie >3,5 dioptries
- Acuité visuelle < 1/10e
- Sourd-muet
- HTA sévère non équilibrée

EQUITATION
- Maladie de Scheuermann
- Spondylolisthésis stade II
- Insuffisance cardiaque
- Antécédent d’infarctus de moins de 3 mois
- Asthme allergique
- Arthrose rachidienne

BADMINTON
Bloc standard des contre-indications absolues.

BASEBALL ET SOFTBALL
Bloc standard des contre-indications absolues.
+
Les pathologies pouvant occasionner des pertes de connaissances, telles que diabète, épilepsie, vertiges, troubles de l'équilibre ainsi que toute autre pathologie neurologique, ne peuvent constituer une contre indication absolue, mais devront faire l'objet d'une attention particulière tenant compte de leur équilibre et du risque d'une possible décompensation en situation d'exercice de la discipline.

CANOE KAYAC
- Urticaire au froid
- Pathologie ORL chronique
- Epilepsie (où la conduite automobile est interdite)
- Scoliose (En cas de scoliose, la pratique intensive et unilatérale du canoë reste à déconseiller. Passé 16 ans et si le rachis n'est pas douloureux, la pratique du canoë n'aggravera pas la situation).

CHAR A VOILE
CI absolues
- Acuité visuelle insuffisante
- Maladies cardio-vasculaires à l’origine de troubles à l’éjection ventriculaire gauche ou de troubles du rythme à l’effort ou lors de la récupération
- Angor

ESCALADE
Cardiologie
- Toute cardiopathie

Appareil locomoteur
- Toutes les pathologies rachidiennes pouvant entraîner des manifestations neurologiques (spondylolisthésis stade III, hernie)
- Toutes les pathologies articulaires avec risque de luxation (épaule)
- Déminéralisation osseuse

Neurologie
- Epilepsie non équilibrée
- Syndrome psychiatrique non équilibré

Autres
- D.I.D. non équilibré
- Trouble de l'équilibre
- Vaccin antitétanique non à jour

ESCRIME
Bloc standard des contre-indications absolues.

FOOTBALL
- Monophtalmie

GOLF
- Grossesse après le 3ème mois
- Antécédents cardiorespiratoires (selon la gravité)
- Rhumatisme inflammatoire chronique à expression polyarticulaire
- Rhumatisme de mains et des poignets qui compromettent la prise du club
- Discopathies dégénératives mal tolérées
- Lombosciatiques à répétition
- Antécédent d’infarctus (pour la compétition)

HOCKEY
Bloc standard des contre-indications absolues.
+
CI absolues

- Femme parturiente ou allaitante
- Affections ou traitements modifiant l’hémostase
- Perte fonctionnelle d’un organe pair (oeil, rein, membre)
- Troubles neuropsychiatriques (psychose, névrose, alcoolisme, toxicomanie)

CI relatives
- Instabilité du genou, de l’épaule, de la cheville
- Implant articulaire au genou, à la hanche, à l’épaule, à la cheville
- Lyse isthmique symptomatique ou non associée ou non à un listhésis
- Pathologies de croissance symptomatiques, invalidantes et/ ou évolutives.

JUDO
Les contre-indications à la pratique de la discipline dépendent de la nature de l’affection, de son retentissement fonctionnel, du stade évolutif, de l’âge et du niveau sportif.

KARATE
- HORS COMPETITION

Cardiologie et pneumologie
- Insuffisance coronarienne, cardiaque et respiratoire, sauf si un spécialiste l'autorise
- Troubles du rythme cardiaque survenant ou majorés à l'effort ou lors de la récupération

Autres CI absolues
- Affection ou traitement perturbant l'hémostase
- Maladies inflammatoires en poussée évolutive ou avec d’importantes déformations articulaires
- Ostéopénie
- Affections morphologiques statiques et/ou dynamiques sévères, en particulier de la hanche, du genou, et du rachis dorsolombaire (coxarthrose d'évolution rapide, canal vertébral étroit symptomatique etc.)
- AIT, AVC
- Malformations artérielles, fistule artérioveineuse
- Fragilité de la paroi abdominale (hernie, éventration…)
- Splénomégalie, kyste rénaux, ovariens….
- Mal perforant plantaire

CI relatives
- Troubles de l’équilibre
- Instabilité d’une articulation
- Spondylolysthésis

- EN COMPETITION (Mise hors de combat non autorisé)

En plus des contre-indications énumérées ci-dessus :

- Amputation (sauf si limitée aux orteils ou aux doigts)
- Plus de 50 ans sans l’avis d’un Médecin du sport

MOTOCYCLISME

Ophtalmologie
- Acuité visuelle <14/10 avec un minimum de 5/10 à chaque œil
- Vision binoculaire anormale
- Diminution du champ visuel
- Vision des couleurs anormales

Cardiologie
- HTA
- Troubles de la conduction
- Insuffisance cardiaque
- Valvulopathie

Pneumologie
- Amputation importante de la fonction ventilatoire
- Syndrome obstructif caractérisé

Appareil locomoteur
- Limitation fonctionnelle des grandes et moyennes articulations > 50°
- Mobilité anormale du pouce et d’au moins 2 autres doigts
- Prothèse d’un membre supérieur
- Amputation même appareillée d’un membre inférieur au dessus du genou
- Affections non consolidées du rachis
- Lésions entraînant instabilité ou déformation rachidienne

Autres
- Troubles de l’équilibre

CI absolues
- Cécité unilatérale
- Epilepsie
- Insuffisance coronarienne
- HTA permanente et sévère
- Amputation d’un membre supérieur même fonctionnel
- Insuffisance rénale chronique dialysée

PARACHUTISME
Moins de 17 ans

Appareil locomoteur
- Séquelle importante d’une fracture des membres inférieurs
- Affection rhumatismale chronique ou subaigue sur les membres inférieurs
- Ankylose articulaire des genoux, chevilles, hanches, épaules
- Hernie discale
- Amputation d’un membre inférieur
- Spondylololysthésis, lyse isthmique bilatérale

Gastro-entérologie
- Hernie de la paroi abdominale non opérée

Cardiologie
- Insuffisance coronarienne
- Péricardite aigue
- Troubles neurotoniques marqués
- Troubles de la conduction

Ophtalmologie
- Acuité visuelle <5/10 pour chaque œil ( si <5/10 : obligation de correction)
- Vision binoculaire anormale
- Diminution du champ visuel
- Vision des couleurs anormales

Autres
- Déficiences fonctionnelles graves des voies gastro-intestinales
- Affection organique des voies urinaires, des reins ou des organes génitaux
- Affections pulmonaires aigues
- Splénomégalie importante
- Grossesse
- Affection de l’oreille moyenne
- Obstruction permanente de la trompe d’Eustache
- Trouble permanent de l’appareil vestibulaire
- Malformation grave de la cavité buccale ou des voies aériennes supérieures

PATINAGE ARTISTIQUE
CI absolues
- Maladie cardiovasculaire grave
- Diabète insulinodépendant instable
- Hémophilie
- Hépato-splénomégalie
- Epilepsie non contrôlée
- Troubles de l’équilibre
- Rhumatisme inflammatoire en poussée

CI relatives
- Asthme à l’effort non contrôlable
- Affection ORL chroniques
- Grossesse après le 4 ème mois
- Maladie de Scheuermann
- Scoliose si retentissement cardiorespiratoire
- Spondylolisthésis stade II ou III
- Syndrome rotulien avec instabilité
- Déformation grave du pied

PLANCHE A VOILE
- Epilepsie
- Urticaire au froid
- Acrocynaose des extrémités
- Maladie de Raynaud
- Maladie de Dupuytren plantaire
- Hernie discale
- HTA sévère ou non équilibrée
- Hémophilie-Traitement par anticoagulant

PLONGEE AUTONOME
Cardiologie
- Troubles du rythme (tachycardie paroxystique) ou de conduction
- Insuffisance cardiaque
- Cardiomyopathie obstructive
- Artériopathie sévère

Ophtalmologie
- Pathologie vasculaire de la rétine, choroïde, pupille
- Glaucome à angle fermé
- Prothèse ou implant creux
- Myopie > 5 dioptries
- Décollement de rétine

ORL
- Surdité unilatérale totale
- Mastoïdite opérée
- Trachéotomie
- Laryngocèle
- Déficit audiométrique bilatéral
- Otospongiose, otosclérose opérée ou non
- Troubles de l’équilibre ou vertiges

Pneumologie
- Insuffisance respiratoire chronique
- Asthme (à évaluer)
- Syndrome interstitiel
- Pneumothorax spontané
- Chirurgie thoracique

Neurologie
- Epilepsie
- Pertes de connaissances
- Névrose, psychose…

Autres
- Diabète insulinodépendant ou non insulinodépendant instable
- Troubles endocriniens sévères
- Grossesse
- Traitement par anticoagulant

RANDONNEE EN MONTAGNE ET HAUTE ALTITUDE
Pneumologie
- Bronchite chronique, Emphysème
- Pathologies pulmonaires dyspnéisantes au niveau de la mer (hors asthme)

Cardiologie
- Angor instable
- Insuffisance cardiaque décompensée
- HTA instable

Hématologie
- Anémie non correctible
- Troubles de la crase sanguine
- Drépanocytose
- Traitement par oestroprogestatifs normodosés

Endocrinologie
- Rétinopathie diabétique
- Insuffisance surrénalienne

Gastro-entérologie
- Maladie de Crohn, les colites pseudomembraneuses, les pancréatites chroniques (contre indications à la randonnée prolongée)
- Ulcère d’estomac non cicatrisé
- Crise hémorroïdaire, la fistule anale (contre-indications relatives)

Neurologie
- Migraine (contre-indication relative)
- AVC, AIT sur sténose carotidienne, poussée hypertensive.. (contre indications absolues)

CI temporaires
- Otite moyenne aigue
- Abcès dentaires

RUGBY en compétition (références actualisées 2016)
Cardio-vasculaires :
Contre-indications temporaires :
- Hypertension artérielle non équilibrée.
- Péricardite.
- Myocardite.
- Wolff Parkinson White à risque non ablaté.
- Bilan cardiologique en cours.
Contre-indications définitives :
- Cardiopathie congénitale grave et ou à risque.
- Cardiomyopathie même traitée.
- Antécédent d’infarctus.
- Maladie coronarienne.
- Troubles du rythme et de conduction graves.
- Hypertension artérielle avec polykystose.
-Valvulopathie sévère
-Valvulopathie opérée sous anticoagulant ou antiagrégant (toutefois une certification de non contre-indications peut être donnée par un expert cardiologue FFR avec réévaluation tous les ans).

- Dilatation de l’aorte.
-Traitement par anticoagulant et antiagrégant hors aspirine.

Toute contre-indication temporaire ne peut être levée que par un avis cardiologique selon les références européennes 2005.

Pulmonaires :
- Maladie broncho-pulmonaire chronique non documentée
- Maladie asthmatique documentée non équilibrée
- Pneumothorax spontané récidivant et/ou emphysémateux
• Infectieuses :
- Toutes maladies infectieuses évolutives et contagieuses
• Reins :
- Insuffisance rénale chronique modérée ou sévère ( clearance < 60 ml /mn )
- Dans le rugby loisir, un avis complémentaire spécialisé pourra être accepté.
• Appareil locomoteur :
- Epiphysites de croissance
- Rhumatismes inflammatoires non stabilisés
- Dysplasie ostéo-articulaire non expertisée
- Instabilité chronique ostéo-articulaire non expertisée
• Système Neuro musculaire :
- Maladies neuro musculaires invalidantes

SQUASH
Bloc standard des contre-indications absolues.

TAEKWONDO
CI absolues

CI liée au sport de contact
- Perte d’un organe pair : oeil, rein, testicule, poumon
- Hépatomégalie, splénomégalie

Cardiologie
- Trouble du rythme grave
- Myocardiopathie obstructive
- Trouble de l’éjection systolique ventriculaire

Neurologie
- Coma post traumatique
- Hématome intracrânien
- Tumeur cérébrale guérie
- Epilepsie grave
- Affections du tronc cérébral
- Syndrome cérébelleux ou vestibulaire
- KO (A faire réévaluer par un médecin spécialiste avec TDM et consultation par un médecin sportif fédéral)

Autres CI
- Troubles congénitaux ou acquis non curables de l’hémostase ou de la coagulation
- Déficit sensoriel à type de surdité complète, forte myopie, amblyopie, amaurose troubles du champ visuel grave …
- Affection psychiatrique grave
- Troubles otolithiques
- Epiphysiolyse de hanche, dysplasies grave de hanche, malformation grave des membres

CI transitoires
- Vaccins non à jour
- Maladies infectieuses bactériennes, virales non guéries
- Maladies endocriniennes non traitées, non suivies, non équilibrées
- Hernies abdominales non traitées
- Mauvais état général non bilanté

TENNIS DE TABLE
Bloc standard des contre-indications absolues.
+
Les "pathologies dites de croissance" de l'enfant

VOILE
- Maladie cardio-vasculaire non compensée
- Traitement anti-coagulant
- Maladie neurologique grave.

VOL LIBRE
Bloc standard des contre-indications absolues.
+
- Insuffisance staturo-pondérale : moins de 45 kg (delta, parapente) moins de 1,50 m (delta)

Age
- 12 ans pour le parapente
- 14 ans pour l’aile delta (1,50 m, 45 kg, une colonne indemne de tout problème de croissance sont nécessaires ; de 12 ans à 14 ans, seuls le simulateur et le bana-bana sont autorisés)
- 11 ans pour le Cerf-Volant de Traction
- Pas de limite d'âge pour les autres activités du Cerf-Volant

Cardiologie
- Cardiopathie non équilibrée, arythmogène ou non
- HTA non stabilisée
- Troubles de l’hémostase
- Atteintes vasculaires périphériques susceptibles d’être aggravées par la compression de sangles des harnais et des sellettes

Pneumologie
- Insuffisance respiratoire
- Asthme invalidant
- Emphysème
- Antécédents de pneumothorax
- Affections pleuro-pulmonaires évolutives.

Appareil locomoteur
- Spondylolysthésis et spondylolyses ( CI définitives)
- Scoliose > 15° avant Risser IV (CI temporaires)
- Epiphysites en période aiguë (CI temporaires)
- Instabilité de arc postérieur
- Matériel d’ostéosynthèse dorsolombaire
- Instabilité de l’épaule post traumatique non opérée

Gastro-entérologie
- Hernie de la paroi abdominale non opérée

Neurologie
- Epilepsie (dernière crise datant de moins de 2 ans)
- Non intégrité des fonctions motrices ou de la sensibilité
- Troubles de l’équilibre
- Séquelles d’affections cérébrales ou méningées
- Toute altération ou perte de conscience d’origine inconnue de moins de 2 ans

ORL
- Catarrhe tubaire
- Otites moyennes aiguës
- Otites chroniques non aérées

Autres
- Grossesse au-delà du 4ème mois
- Syndrome psychiatrique
- Intoxication: alcoolique, toxique ou médicamenteuse
- Diabète insulinodépendant instable
- Corticothérapie au long cours ou insuffisance surrénalienne
- Décollement rétinien non stabilisé

VOLLEY-BALL
Bloc standard des contre-indications absolues +
- Grossesse après le 3 ème mois
- Scoliose évolutive
- Epiphysites en période aiguë

ANNEXE 2 : Réalisation de la visite RUGBY

POUR DE PLUS AMPLES DETAILS : Consulter le site de la fédération : https://www.ffr.fr/Au-coeur-du-jeu/Comite-Medical/Reglement-medical

DOCUMENT MEDICAL – LICENCE « RUGBY LOISIR »
1/ Description des obligations :
L’âge s’entend au 01 juillet de la saison Examens recommandés ou obligatoires pour la pratique en Rugby Loisir :
1/ QUESTIONNAIRE MEDICAL SPECIFIQUE une fois par an.
2) EXAMEN CLINIQUE de non contre-indication à la pratique du Rugby Loisir :
obligatoire tous les ans.
3) EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Entre 18 et 39 ans : examens recommandés
- Cardiologie : électrocardiogramme de repos tous les 5 ans
- Biologie : bilan glucido-lipidique lors de l’affiliation

A partir de 40 ans : examens obligatoires
- Cardiologie : électrocardiogramme de repos et épreuve d’effort tous les 5 ans (tous les ans si anomalies ou antécédents)
- Biologie : bilan glucido-lipidique tous les 5 ans (ou tous les ans si anomalies ou antécédents)
- IRM cervicale ou lombaire tous les ans pour les joueurs de 1ère ligne présentant des antécédents

Certificat de non contre-indication Rugby Loisir délivré par le médecin traitant sur présentation du bilan. Possibilité de vérification de la conformité du bilan (1, 2, 3) par le président de la commission médicale territoriale. Possibilité de demande d’expertise (IRM d’un canal cervical étroit par exemple) aux frais du joueur ou de la joueuse.